კისრის ტკივილი (ცერვიკალგია) არის სხვადასხვა ხასიათისა და ინტენსივობის ტკივილი, რომელიც ვლინდება საშვილოსნოს ყელის არეში. სიმპტომს თან ახლავს თავბრუსხვევა, დაბუჟების შეგრძნება თავის ან მკლავის უკან, ადგილობრივი სიწითლე და კანის შეშუპება. კისერი შეიძლება მტკივნეული იყოს ამ უბნის ინფექციური და ანთებითი დაავადებების, ხერხემლის დაზიანებებისა და დეგენერაციული პროცესების გამო, იძულებით არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ. კისრის ტკივილის მიზეზის დასადგენად ინიშნება CT, MRI, ულტრაბგერითი და ლაბორატორიული ტესტები. სიმპტომების შესამსუბუქებლად გამოიყენება ანალგეტიკები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ფიზიოთერაპიის მეთოდები.
ზოგადი მახასიათებლები
კისრის ტკივილი პერიოდულად ვლინდება ზრდასრული მოსახლეობის 70%-ში. ამ შეგრძნებებს შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული ინტენსივობა და ხანგრძლივობა: მოკლევადიანი დისკომფორტიდან მძიმე ტკივილებამდე, რაც ართულებს ყოველდღიურ საქმიანობას. უფრო ხშირად კისრის ტკივილი ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში ან ანტეროლატერალურ ზედაპირებზე. როგორც წესი, პაციენტები გრძნობენ უეცარ „ლუმბაგოს“, რომელიც იცვლება მუდმივი ტკივილით. ტკივილი განსხვავებული ხასიათისაა - თრთოლვა, ჩხვლეტა, შეკუმშვა. მათ შეუძლიათ გამოსხივება მხარზე, სკაპულასა და კეფის არეში.
უსიამოვნო შეგრძნებები ძლიერდება თავის მობრუნებისა და დახრისას, ამიტომ ადამიანი იძულებულია მთელი სხეული მოტრიალდეს. ხშირად, კისერი იწყებს ტკივილს არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ: პაციენტები აღნიშნავენ, რომ დისკომფორტი გაჩნდა კომპიუტერთან ან სამკერვალო მანქანასთან მუშაობის ერთი დღის შემდეგ. ბევრი პაციენტი ცერვიკალგიის განვითარებას უკავშირებს ჰიპოთერმიას და ნაკაწრების ეფექტს. თუ კისერი ძლიერ გტკივათ, ან ტკივილი შერწყმულია თავბრუსხვევასთან, თავის უკანა დაბუჟებასთან ან ყურებში ხმაურით, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ კვალიფიციური სამედიცინო დახმარებას.
კლასიფიკაცია
კისრის ტკივილის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე გამოირჩევა მწვავე ფორმა, რომელიც გრძელდება 10 დღემდე და ქრონიკული ცერვიკალგია, რომელიც შეიძლება იყოს მუდმივი ან მორეციდივე. ეტიოპათოგენეტიკური კლასიფიკაციის მიხედვით, ცერვიკალგიის ორი ფორმა გამოირჩევა:
- ვერტებროგენული კისრის ტკივილი. ვითარდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდრული სტრუქტურების პირველადი დაზიანების შედეგად. ამ ჯგუფში შედის სპონდილოგენური ცერვიკალგია, რომელიც დაკავშირებულია ძვლის დაზიანებასთან და ზურგის ტვინის შეკუმშვასთან და დისკოგენურს, რომელიც გამოწვეულია მალთაშუა დისკების დეფორმაციით.
- არავერტებროგენული კისრის ტკივილი. მოიცავს კისრის ტკივილის ყველა სხვა მიზეზს. უსიამოვნო შეგრძნებები შეიძლება მოხდეს კუნთოვან-ლიგამენტურ აპარატში ანთებითი პროცესების, შინაგანი ორგანოების - ფარინქსის, ფარისებრი ჯირკვლის, ლიმფური კვანძების და სანერწყვე ჯირკვლების პათოლოგიების გამო.
ლოკალიზაციის მიხედვით, ტკივილის სინდრომი გამოირჩევა კისრის წინა ან გვერდითი ნაწილებში, ზურგის სვეტის მიდამოში. ცალკე, ყელის ტკივილი იზოლირებულია. ცერვიკალგია, რომელიც ასხივებს მეზობელ ანატომიურ უბნებს, იყოფა ცერვიკოკრანიალგიად (ტკივილის გავრცელება კეფის მიდამოში) და ცერვიკობრაქიალგიად (ცერვიკობრაქიალური სინდრომი).
რატომ მტკივა კისერი?
ყელის ტკივილის მიზეზები
ყელში ნაკაწრის შეგრძნება ასოცირდება გაციებასთან, მაგრამ უსიამოვნო შეგრძნებები ხშირად შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა მიზეზებით (ზედმეტად მშრალი შიდა ჰაერი, ატმოსფერული დამაბინძურებლების ზემოქმედება). ზოგჯერ ტკივილის სინდრომი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტებს ისეთი შეგრძნება აქვთ, თითქოს მთელი კისერი მტკივა. პირობები, როგორიცაა:
- ლარინგიტი: ატროფიული, ჰემორაგიული, ჰიპერპლასტიკური.
- ვირუსული დაავადებები: ARVI, ინფექციური მონონუკლეოზი, გრიპი და ა.შ.
- ბაქტერიული ინფექციები: ტონზილიტი, დიფტერია, სკარლეტ ცხელება.
- ალერგიული ანთება: ლარინგოტრაქეიტი, ფარინგიტი.
- უცხო სხეულები ყელში; ხორცი და თევზის ძვლები, ბავშვებისთვის - სათამაშოების ნაწილები.
- დეფიციტი აცხადებს: ვიტამინის B12 და B2 დეფიციტი, ასკორბინის მჟავის ნაკლებობა, რკინა.
- გასტროეზოფაგური რეფლუქსი.
- იშვიათი მიზეზები: ხანგრძლივი სტილოიდური პროცესი, იცენკო-კუშინგის სინდრომი, ყელის ან ვოკალური აპარატის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
კისრის ტკივილის მიზეზები წინა მხარეს
დისკომფორტი შეიძლება ლოკალიზდეს უშუალოდ ნიკაპის ქვეშ, შეზღუდულ ადგილას, მაგრამ უფრო ხშირად დისკომფორტი მწვავე, დიფუზური ტკივილია. ტკივილი ძლიერდება ყლაპვისას, თავის მობრუნებისას ან პერანგის საყელოთი კისრის მოჭერისას. კისრის ტკივილი გამოწვეულია:
- ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიები: მწვავე და ქვემწვავე თირეოიდიტი, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი.
- დაზიანებები: კუნთების ბოჭკოების დაჭიმვა და რღვევა, დარტყმა კისრის არეში.
- ანთებითი პროცესები: მიოზიტი, ნევრიტი, ტენდონიტი.
- ჩირქოვანი დაავადებები: ჩირქოვანი საშვილოსნოს ყელის კისტა, პერიტონზილარული აბსცესი.
- ლიმფოიდური წარმონაქმნების დაზიანება: ლიმფადენიტი, ლიმფანგიტი.
- საშვილოსნოს ყელის შეკუმშვის სინდრომი: რადიკულარული, ხერხემლის არტერია.
- დაკავშირებული ორგანოების დაავადებები: ეზოფაგიტი, ტრაქეიტი.
- სტენოკარდიის შეტევა.
ტკივილის მიზეზები საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში
პაციენტები უჩივიან ტკივილს კისრის არეში, რომელიც ჩნდება მის უკანა ზედაპირის გასწვრივ. მტკივნეული შეგრძნებები ინტენსიურია; მუდმივი „ლუმბაგოს“ გამო ადამიანი იძულებულია თავი და მხრის სარტყელი უძრავად შეინარჩუნოს. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტკივილი შეიძლება იყოს შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობის სიმპტომი:
- ხერხემლის დეგენერაციული დაავადებები: საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, ოსტეოართრიტი, პროლაფსი ან დისკის თიაქარი.
- ძვლის დაზიანებები: საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები, ზურგის ტვინის შეკუმშვა, ხერხემლის თაღების მოტეხილობები და პროცესები.
- სხვა სტრუქტურების დაზიანება: ხერხემლის სუპრასპინოზული და ზურგის ძვალთაშორისი ლიგატების რღვევები, პარასპინალური კუნთების დაზიანება.
- შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები: მაანკილოზებელი სპონდილიტი (მაანკილოზებელი სპონდილიტი), ართრიტი (რევმატოიდული, ფსორიაზული), რეიტერის სინდრომი.
- ინფექციური პროცესები: ოსტეომიელიტი, ხერხემლის ტუბერკულოზი.
- იშვიათი მიზეზები: პათოლოგიური ორმხრივი საშვილოსნოს ყელის ნეკნების არსებობა, კლიპელ-ფეილის სინდრომი.
კისრის გვერდითი ტკივილის მიზეზები
კისრის გვერდით ინტენსიური ტკივილი ჩვეულებრივ ასხივებს მხარზე ან ყურს. ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს ჩხვლეტა, წვა ან პულსაცია ამ მიდამოში. ძლიერი დისკომფორტის დროს წარმოიქმნება მეორადი ტორტიკოლი, რომლის დროსაც თავი მუდმივად მტკივნეული მხარისკენ არის დახრილი, ხოლო ნიკაპი ჯანსაღი მხარისკენ არის მოქცეული. კისრის გვერდითი ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:
- სისხლძარღვების პათოლოგიები: კისრის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება, დიდი საშვილოსნოს ყელის არტერიების ათეროსკლეროზი, რომლებიც ამარაგებენ თავის ტვინს.
- უხერხულ მდგომარეობაში ყოფნა: მუდმივად დახრილი თავი კომპიუტერთან მუშაობისას, ცუდი ბალიში ძილისთვის, სიარულის თავისებურებები იმავე მიმართულებით დახრილი კისრით.
- კუნთების სპაზმი: თავის მკვეთრი მობრუნებით, ინტენსიური ფიზიკური აქტივობით, ჰიპოთერმიის შემდეგ.
- რეტროფარინგეალური აბსცესი.
- ონკოლოგიური დაავადებები: ფარისებრი ჯირკვლისა და პარათირეოიდული ჯირკვლების ნეოპლაზმები, ფარინქსისა და ხორხის გვერდითი ზედაპირის სიმსივნეები.
- თანდაყოლილი დაავადებები: გრიზელის სინდრომი, პტერიგოიდური კისერი შერეშევსკი-ტერნერის ანომალიით.
- იშვიათი მიზეზები: გართულებები სუბარაქნოიდული სისხლდენის, მენინგიტის შემდეგ.
დიაგნოსტიკა
კისრის ტკივილის მქონე ადამიანი ყველაზე ხშირად მიმართავს ოსტეოპათს ან ნევროლოგს. გამოკვლევა გრძელი და რთულია; სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია კისრის ტკივილის მრავალი მიზეზის გამორიცხვა. დიაგნოსტიკური ძიება გულისხმობს ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებას, რომლებიც მიზნად ისახავს დაზარალებული ტერიტორიის ვიზუალიზაციას და თანმხლები დაავადებების ნიშნების ძიებას. ყველაზე ინფორმატიული არის:
- სონოგრაფია. კისრის და სხეულის სხვა ნაწილების ულტრაბგერა გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის ყველა სტრუქტურის სწრაფი არაინვაზიური ვიზუალიზაციისთვის, შინაგანი ორგანოების პათოლოგიის ნიშნების იდენტიფიცირებისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კისრის ტკივილი. ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის და ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების მიზანმიმართული ექოსკოპია. დუპლექსის სკანირება ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შეფასებას დიდ გემებში.
- რენტგენის გამოსახულება. კისრის გამოკვლევითი რენტგენოგრაფია გამოიყენება ძვლის სტრუქტურების დეფორმაციების, ხერხემლის გადაადგილების დასადგენად, რაც ყოველთვის იწვევს კისრის ტკივილს. უფრო ინფორმაციული მეთოდია ხერხემლის CT სკანირება, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ხერხემლის დარღვევების ბუნება და მასშტაბები. MRI რეკომენდირებულია ლიგატური აპარატის შესასწავლად.
- ფუნქციური დიაგნოსტიკა. კისრის ტკივილის გამოჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს კუნთოვანი სისტემის დაზიანებით, ამიტომ მიზანშეწონილია ელექტრომიოგრაფიის ჩატარება. რადიკულური ტკივილის ეჭვის შემთხვევაში ნაჩვენებია ელექტრონევროგრაფია. საშვილოსნოს ყელის კიფოზის გამოსავლენად საჭიროა Forestier ტესტი. ტკივილის ხარისხი განისაზღვრება მაკგილის კითხვარის გამოყენებით.
- ლაბორატორიული მეთოდები. აუცილებელია სისხლის ზოგადი და ბიოქიმიური ტესტები, რათა გამოირიცხოს მწვავე ანთებითი პროცესები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კისრის ტკივილი. უნდა განისაზღვროს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების კონცენტრაცია. ზოგადი ინფექციური სინდრომის არსებობისას ტარდება ნახველის ან ხახის ნაცხის ბაქტერიოლოგიური კულტურა და სეროლოგიური რეაქციები (RIF, ELISA, PCR).
თუ პაციენტს აქვს ტკივილი არა მარტო კისრის, არამედ ყელის არეში, აუცილებელია ოტოლარინგოლოგის გამოკვლევა. ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში ან გულის დაავადების ანამნეზში, ეკგ აღირიცხება სტენოკარდიის ატიპიური ფორმებისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის გამოსარიცხად. ხერხემლის სერიოზული დაზიანებებისთვის, რომელსაც თან ახლავს სენსორული დარღვევები ან პარეზი, მიელოგრაფია ტარდება ხერხემლის არხის მდგომარეობის შესაფასებლად.
მკურნალობა
დახმარება დიაგნოზამდე
თუ კისერი გტკივა, არ უნდა გადადოთ ექიმთან ვიზიტი. ცერვიკალგია მოითხოვს ფრთხილად დიაგნოზს უსიამოვნო სიმპტომების მიზეზების დასადგენად. აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული უეცარი მოძრაობები საშვილოსნოს ყელის არეში, ნაკაწრები და ჰიპოთერმია. დიაგნოზის დადასტურებამდე კისრის ტკივილი იხსნება დათბობის პროცედურების დახმარებით (საშვილოსნოს ყელის მიდამოს შალის შარფით შეხვევა). თუ ტკივილი ძლიერია, შესაძლებელია ანალგეტიკების მიღება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფიდან. მაგრამ ეს პრეპარატები არ უნდა იქნას მიღებული დიდი ხნის განმავლობაში ექიმის დანიშნულების გარეშე, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ წყლულები და სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან.
კონსერვატიული თერაპია
ცერვიკალგიის სამედიცინო ტაქტიკა დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე და ტკივილის ინტენსივობაზე. იზოლირებული წამლის მკურნალობა იშვიათად გამოიყენება; მისი კომბინაციები თანამედროვე ფიზიოთერაპიულ მეთოდებთან უფრო ეფექტურია. კისრის ტკივილის შესამსუბუქებლად და ძირითადი პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად, რამაც გამოიწვია ცერვიკალგია, გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. მედიკამენტები ეფექტურად აღმოფხვრის ანთებით პროცესს და ათავისუფლებს ტკივილს. გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ COX-2 შერჩევითი ინჰიბიტორები, რომლებიც არ ახდენენ გავლენას კუჭ-ნაწლავის ლორწოვან გარსზე.
- კუნთების რელაქსანტები. წამლები სწრაფად აღმოფხვრის კუნთების სპაზმს, კუნთების მოდუნების შემდეგ კი კისერი გაცილებით ნაკლებად მტკივა. ეფექტი შეინიშნება პირველი ინექციის შემდეგ; ეფექტის გასაძლიერებლად, პროდუქტი გამოიყენება კურსებში.
- ანესთეტიკები. გამოიყენება კისრის ძლიერი ტკივილისთვის, რომელსაც პაციენტი ვერ იტანს. წამლები შეჰყავთ დაზიანებულ ადგილზე ინექციების (ბლოკადების) სახით. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების ხანგრძლივი მიღება არ არის მიზანშეწონილი.
- ანტიბიოტიკები. წამლები მითითებულია ბაქტერიული და ჩირქოვანი პროცესებისთვის საშვილოსნოს ყელის არეში, რომლებიც იწვევენ ტკივილს. ასეთ სიტუაციაში, დისკომფორტი პაციენტებში წყდება მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ.
- ვიტამინები. B ვიტამინების პრეპარატები, განსაკუთრებით თიამინი, აქტიურად გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ტკივილი კისრის არეში ქრონიკულია. მედიკამენტები აუმჯობესებს ზურგის ფესვებისა და ნერვების კვებას.
ფიზიოთერაპია
კუნთების დაძაბულობის აღმოსაფხვრელად, რომელიც იწვევს კისრის ტკივილს, გამოიყენეთ შანცის საყელო, რომლის ტარება რეკომენდებულია 2-3 კვირის განმავლობაში. კისერი ნაკლებად მტკივა ადგილობრივი თერმული პროცედურების შემდეგ - ტალახის აბაზანები და კომპრესები, ელექტროფორეზი საანესთეზიო საშუალებებით. მანუალური თერაპიის ტექნიკა სასარგებლოა ხერხემლისა და დისკების ანატომიური პოზიციის აღსადგენად. მაგნიტური თერაპია და აკუპუნქტურა ხელს უწყობს კისრის ქრონიკული ტკივილის შემცირებას. მწვავე ტკივილის გაქრობის შემდეგ იწყება მასაჟის სესიები და ფიზიოთერაპია უნდა დაემატოს სავარჯიშო თერაპიის მეთოდებს.
ქირურგიული მკურნალობა
ზურგის სვეტის პათოლოგიით გამოწვეული კისრის ტკივილისთვის აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა. ნერვულ ფესვებზე ზეწოლის შესამცირებლად გამოიყენება დისექტომია, ფორამინოტომია და ლამინექტომია. თიაქრების გამოვლენისას ტარდება შესაბამისი ოპერაციები; როდესაც ნეოპლაზმები აღმოჩენილია სხეულის საშვილოსნოს ყელის ნაწილში, ისინი ამოღებულია ქირურგიული გზით. ხერხემლის მძიმე დეგენერაციული დაზიანებები ხერხემლის შერწყმის ჩვენებაა. თუ კისრის ტკივილი გამოწვეულია წყლულებით ან ცისტებით, აუცილებელია მათი გახსნა და დრენირება და მიღებული ღრუს ანტიბაქტერიული ხსნარებით გარეცხვა.